Metadona – opioid de prima linie in tratamentul durerii cronice?

La ce e bun Facebook ul? Din cand in cand cineva ma mai anunta ce articole interesante au mai aparut.😊 Si pentru ca il iubesc pe Bruera (pentru ca are un mod clar si schematic de a explica lucrurile si pentru ca asculta Fado) am si citit articolul.

Sebastiano Mercadante, MD, Eduardo Bruera, MD,„Methadone as first line opioid in cancer pain management-systematic review”, Journal of Pain and Symptom Management (2017)

Obiectivul acestei revizii este de a aduna dovezi privind utilizarea metadonei ca terapie de primă linie în tratarea durerii la pacientul cu cancer. Stim ca metadona este de obicei considerată o alternativă la alte opioide, atunci când își pierd eficacitatea. De multe ori o ocolim pentru ca fie nu stim sa lucram cu ea, fie pentru unele dejavantaje pe care le prezinta:

  • potențial ridicat de acumulare – toxicitate întârziata. De ce ? T1/2 in conditiile administrarii ca medicatie de fond este de 22-26 (47) h cu un timp necesar de a ajunge la concentratie sangvina stabila de 5 zile. Daca am control bun al durerii inainte de 5 zile, probabil ca la 5 zile voi avea toxicitate manifesta prin acumulare.
  • farmacocinetica foarte variabila între indivizi. Reactia unui pacient la care administeezi 5 mg de metadona nu este similara cu a altuia la care administrezi aceeasi doza, si metabolismul ei este diferit de la un individ la altul si asta mai mult decat la oricare alt medicament.
  • are multiple interacțiuni medicamentoase – inclusiv cu ceaiul de sunatoare
  • potențial de prelungire a intervalului QT și aritmii grave

Ei, dar trebuie sa aiba si avantaje! Combinație de agonism pe receptori u – opioizi, inhibitor recaptare de serotonina – norepinefrina si antagonist N-metil-D-aspartat (NMDA) face sa aiba efecte analgezice valoroase cu mai puține efecte secundare decât alte analgezice, afect foarte bun pe durerea neuropatica si in sindroamele de hiperalgezie.

Ce dovezi au adunat? 10 articole – 5 studii open label (metadona ca prima linie la pacienti opioid naivi sau care nu raspund la opioid minor) si 5 studii randomizate ( morfina-metadona-fentanil, morfina-metadona, metadona -fentanil).

Concluziile?

  • Initierea metadonei poate fi facuta cu succes inclusiv la domiciliu daca nu exista risc de aritmie.
  • Doze inițiale au variat de la 5 mg / zi și 15 mg / zi cu atingerea unui maxim de 30 mg/ zi in perioada de stabilizare a dozei.
  • Fara efecte adverse semnificative – un numar mic de pacienti a renuntat la terapie din cauza efectelor adverse.
  • Comparand studiile randomizate concluzia este ca metadona, comparativ cu morfina orala sau fentanil transdermic, fie la doze scăzute (treapta2), fie la doze relativ mai mari (treapta 3), produce analgezie similară cu efecte adverse similare. Cel puțin două studii arata ca dozele de metadonă au avut tendința de a fi mai constante în timp comparativ cu cele fentanil sau morfină.
  • pacienții care au primit metadonă au avut un indice de escaladare mai lent vs pacienții cărora li se administrează morfină orală

Dr. Liliana Stanciulescu

Publicitate

Conversia gabapentinului la pregabalin in durerea neuropata

Zilele trecute am fost intrebata cum fac conversia de la gabapentin la pregabalin la pacientul cu durere neuropata si pe ce ma bazez? Asa ca am cautat bazele stiintifice 🙂 Si vi le recomand.

https://www.sps.nhs.uk/articles/how-do-you-switch-between-pregabalin-and-gabapentin-for-neuropathic-pain-and-vice-versa/

„Pharmacokinetic Comparison of Two Gabapentin Formulations in Healthy Volunteers” Mak et al., J Bioequiv Availab 2016, 8:2 http://dx.doi.org/10.4172/jbb.1000267

Pe scurt intrebarea este care este echivalenta si care este timingul.

Echivalenta o gasiti in tabel si in mare poate fi considerata 1:6.

Oprim gabapentinul si asteptam eliminarea acestuia pentru a evita supradozarea sau administram concomitent, cand inca ai pe receptori gabapentin?

Oprirea brusca a gabapentinului dupa titrarea initiala poate produce simptome de sevraj: anxietate, insomnie, greata, durere, transpiratii, delirium, sindrom gripal, convulsii la pacientul cu epilepsie, etc. Deci daca optam sa scadem lent in ritmul titrarii va dura o saptamana, timp in care pacientul asteapta rabdator cu durerea lui. Nu e o optiune favorabila pacientului.

Daca la ultima doza inlocuim gabapentinul cu echivalentul de pregabalin?

„Comparison of the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Pregabalin and Gabapentin”, Bockbrader et al., Clinical Pharmacokinetics 2010;49 (10): 661-669. doi: 10.2165/11536200-000000000-00000.

Studiul arata ca nu s-au inregistrat efecte secundare semnificative la administrarea tip oprire brusca gabapentin si inlocuire rapida cu pregabalin.

Material adunat dr. Liliana Stanciulescu

Hipodermocliza

Hipodermocliza este o tehnica de perfuzare subcutanata foarte utila in rehidratarea pacientului usor de folosit si fara riscurile pe care le presupune administrarea endovenoasa. Se pot administra pana la 3 l de fluide in 24 ore prin doua locuri de punctie cu drenaj diferit. Foarte utila pentru pacientul aflat la domiciliu la care ai abord venos dificil.

Ce se poate administra? Ser fiziologic 0,9 % sau solutie amestec 1/2 glucoza 5% cu 1/2 ser fiziologic. NU se folosesc solutii hipertone

.

Vanessa G. BRUNO, de la Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brazil, publica in 2015 in SciELO, o revizie de literatura cu mare aplicabilitate practica. Aveti mai jos link-ul unde puteti citi full text articolul.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000100022&lng=en&tlng=en

Ce noutate aduce?

1. Medicatia care poate fi administrata subcutanat pentru hipodermocliza la domiciliu, cu indicatia de dilutie pentru fiecare dintre ele.

2. Tabel cu compatibilitatile medicamentelor

3. Locul in care se poate plasa cateterul pentru hipodermocliza, facand diferentiere a locurilor pentru pacient mobil si pacient imobilizat la pat.

Filmul al carui link il aveti mai jos face o demonstratie de plasare a cateterului pentru hipodermocliza. Recunosc ca eu folosesc fluturasul dar imi pare o idee buna branula.

https://m.youtube.com/watch?feature=youtu.be&v=r4u_pqwJrBc

Material adunat dr. Liliana Stanciulescu

De ce Ingrijirea paliativa de baza precoce?

In 4 minute autorii spun totul despre traiectoria bolii si modul in care variaza cele 4 dimensiuni ( fizica, sociala, emotionala, spirituala)  de la debutul bolii pana la sfarsitul vietii; un mod ingenios prin care se explica nevoile pacientului in functie de tiparul evolutiei fiecarei patologii cronice.